Adhésion 2015 2016

Adhésion et cotisation en ligne
Du samedi 11 juin 2016 au samedi 31 décembre 2016
A partir de 20 €
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Description

Adhésion FabLab des vignes

Savigny-Les-Beaune 2015/16

NOM : …................................................................... PRÉNOM...........................................................

ADRESSE : …......................................................................................................................................

CODE POSTAL : ….............. VILLE : ........................................................................

TELEPHONE FIXE : …...............................

TELEPHONE PORTABLE : …........................

Je souhaite recevoir les informations de l'association par e-mail : ❒ oui ❒ non

E-MAIL : ….............................................................. @............................................(écrire L I S I B L E M E N T ?)

MONTANT DE L'ADHESION (1): ❒ 25 € (foyer) ❒ 20 € (individuel) ❒ …..... €

REGLEMENT PAR (1): ❒ chèque bancaire à l'ordre de FabLab des Vignes n°................

espèces

DATE : ….................................. SIGNATURE :

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autres (préciser) .......................................................................................

Je souhaite :

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Dates et disponibilités
Du samedi 11 juin 2016 au samedi 31 décembre 2016
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